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健康险指定公立医院理赔案,再审法院有说法了
作 者:沙银华        所属工作机构:        摘 自:睿保网

以下文章来源于沙银华开讲  作者沙银华

    各位,欢迎收看《沙银华开讲》,今天是2026年3月11日(星期三)。    本公众号原名为《银华金商》,在2023年11月之后,没有更新,这次改名为《沙银华开讲》,重新启动这公众号,今天是重启后的第一场,敬请观看。

   《沙银华开讲》将为普通的保险消费者提供增加投保、理赔、保险产品方面的知识,保护投保后的切身利益,提供专业资讯。也为保险行业的经营者、管理者、从事保险经营的工作者提供创新发展的思路,亦供从事保险经营、保险法教学的大专院校的教师、保险监管机构的管理人员、高校学习保险经营和保险法的大学生、硕士研究生、博士研究生,以及从事保险纠纷案件诉讼的法官、律师们提供相应的专业知识和参考思路。今天的题目《是健康险指定公立医院理赔案,再审法院有说法了》

1  话说缘由

 一个二审输了的案件,邀我写了专业意见书,根据我的意见提起了再审,现在案件反转,原告获得了胜诉。辩护律师将消息告诉我之后,我高兴了一天。

    原告砸锅卖铁为患白血病的孩子治病,没能保住孩子,负债累累,面对保险公司根据保险条款拒赔,满心的不甘,于是就出现了前文的一幕。

    现在,由江苏省高级法院的再审判决,判原告胜诉,原告五十万的保险金拿到了,一个负债累累的家庭,面对这样的喜讯,我们可以想象他们的心情。真为原告他们高兴。

    法曹界的朋友们告诉我,能将二审败诉案件翻转,实在是凤毛麟角,值得高兴😊


2  为该案背书的江苏省高级人民法院的再审判决

新年伊始,江苏省法院发布了《江苏法院2025年度十大典型案例》,其中的案例4,就是本人在1月9日的朋友圈里所提及的案件,现在被江苏法院列为2025年十大典型案例之一。

3  

中国少子、老龄化进程正在加速,若在步入老年前,没有加入健康险或重大疾病保险,步入老龄后,一旦罹患癌症、心脏疾病、脑血管疾病等重大疾病,“因病致贫”的风险将随之而来。中国保险行业协会2023年度商业健康保险经营数据分析报告》显示,2023商业健康险累计保费9,035亿,由此可见人们对商业健康险的需求十分旺盛。但与此同时,也出现了一些健康险与消费者需求不匹配的问题。如,不少保险公司在健康险中指定“二级以及二级以上公立医院”为保险理赔的要件,若非“公立”医院,则被列为免责范围。对于该规定,保险消费者通过诉讼提出了质疑,这样的指定是否合理?

最近,江苏省高级人民法院针对上述情况的再审案例,终判决原告胜诉,给出了说法,其已经引起了保险消费者、保险业内人士的关注。
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