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团体意外险,简单来讲,是指以团体名义为员工购买的人身意外险。
它可以用来分担企业的风险,也可以为被保险人提供一定的保障,获得了不少企业主和员工的认可。
今天给大家分享一些关于团体意外险理赔的小知识。
团意险的责任范围
1、意外身故:
自意外伤害发生之日起180日内死亡的,或自意外伤害发生日起下落不明,经人民法院宣告死亡的,保险公司应当按照保险金额支付死亡保险金,不少产品可以做到最高100万保额。
2、意外伤残:
自事故发生之日起180天内,根据《人身保险残疾评估标准》所列残疾程度,保险公司按照评估标准对应残疾等级的比例乘以保险金额。
3、意外医疗:
从事故发生之日起180天内,实际医疗支出的费用,需要注意就医医院、免赔额和医保内外用药。
4、住院津贴:
按照住院天数,合同约定金额以及免赔天数进行计算,通常单次住院不超过90天,累计最高180天。
团意险的理赔资料1、基本资料:
电子保单原件、理赔申请书(保险公司提供)、员工身份证、银行卡照片(开户行),事故发生的证明(现场照片、警方报案材料,需要根据不同的事故类型、不同的保险公司要求而定。)
2、意外身故:
死亡证明(医院或者户籍派出所出具)
死亡员工法定遗产继承人(父母、配偶、子女)与死者之间关系证明。包括但不限于∶结婚证、出生证明、派出所出具的关系证明。
所有法定遗产继承人身份证正反面复印件。
完整病历、诊断证明、公安事故报告等
3、意外伤残:
保险公司认可的司法鉴定机构出具的人伤伤残鉴定。
4、意外医疗费用:
需要注意就医医院、免赔额、报销比例、是否含医保外用药。
就诊医院:
二级或三级公立医院普通部门诊或者住院就诊。不要去一级医院,私立民营医院(如保单未要求二级及以上公立可以就诊),特需部国际部VIP部,首次可就近医院就医(当天)
门诊材料:
*挂号、发票、费用清单(小票换正式发票)
*病历(手写,打印均可,有医生签名日期)
*诊断证明(需要盖上诊断证明章)
*检查结果:如验血、CT、MRI等提供化验报告或检查报告。
住院材料:
*全套病案(每一页都不能少,空白页只有几个字也要复印)
*正式发票、诊断证明(盖诊断证明章)
*医保报销审核单、费用清单
5、住院津贴:
按照住院天数,合同约定金额以及免赔天数进行计算,通常单次住院不超过90天(也有30天,60天的),全年累计最高180天(90天)。
出院小结住院期间默认不需要开具病假单。
(注意,有的产品会有免赔天数,如3天,5天)
住院津贴一般为在50、100、150元/天
注:因各家保险公司的理赔材料并不完全相同,并且某些案件还可能存在需要提供特定理赔材料的情况,实际出险案件的理赔材料请以对应保险公司理赔部门提供的为准。
团意险理赔时效及报案时间