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2025团体意外险理赔指南!理赔流程什么样?需要哪些资料
作 者:        所属工作机构:        摘 自:睿保网

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团体意外险,简单来讲,是指以团体名义为员工购买的人身意外险。

它可以用来分担企业的风险,也可以为被保险人提供一定的保障,获得了不少企业主和员工的认可。

今天给大家分享一些关于团体意外险理赔的小知识。

团意险的责任范围


1、意外身故:

自意外伤害发生之日起180日内死亡的,或自意外伤害发生日起下落不明,经人民法院宣告死亡的,保险公司应当按照保险金额支付死亡保险金,不少产品可以做到最高100万保额。

2、意外伤残:

自事故发生之日起180天内,根据《人身保险残疾评估标准》所列残疾程度,保险公司按照评估标准对应残疾等级的比例乘以保险金额。

3、意外医疗:

从事故发生之日起180天内,实际医疗支出的费用,需要注意就医医院、免赔额和医保内外用药。

4、住院津贴:

按照住院天数,合同约定金额以及免赔天数进行计算,通常单次住院不超过90天,累计最高180天。

团意险的理赔资料

1、基本资料:

电子保单原件、理赔申请书(保险公司提供)、员工身份证、银行卡照片(开户行),事故发生的证明(现场照片、警方报案材料,需要根据不同的事故类型、不同的保险公司要求而定。)

2、意外身故:

死亡证明(医院或者户籍派出所出具)

死亡员工法定遗产继承人(父母、配偶、子女)与死者之间关系证明。包括但不限于∶结婚证、出生证明、派出所出具的关系证明。

所有法定遗产继承人身份证正反面复印件。

完整病历、诊断证明、公安事故报告等

3、意外伤残:

保险公司认可的司法鉴定机构出具的人伤伤残鉴定。

4、意外医疗费用:

需要注意就医医院、免赔额、报销比例、是否含医保外用药。

就诊医院:

二级或三级公立医院普通部门诊或者住院就诊。不要去一级医院,私立民营医院(如保单未要求二级及以上公立可以就诊),特需部国际部VIP部,首次可就近医院就医(当天)

门诊材料:

*挂号、发票、费用清单(小票换正式发票)

*病历(手写,打印均可,有医生签名日期)

*诊断证明(需要盖上诊断证明章)

*检查结果:如验血、CT、MRI等提供化验报告或检查报告。

住院材料:

*全套病案(每一页都不能少,空白页只有几个字也要复印)

*正式发票、诊断证明(盖诊断证明章)

*医保报销审核单、费用清单

5、住院津贴:

按照住院天数,合同约定金额以及免赔天数进行计算,通常单次住院不超过90天(也有30天,60天的),全年累计最高180天(90天)。

出院小结住院期间默认不需要开具病假单。

(注意,有的产品会有免赔天数,如3天,5天)

住院津贴一般为在50、100、150元/天

注:因各家保险公司的理赔材料并不完全相同,并且某些案件还可能存在需要提供特定理赔材料的情况,实际出险案件的理赔材料请以对应保险公司理赔部门提供的为准。

团意险理赔时效及报案时间
我国《保险法》第二十六条规定:“人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年。”
即在2年内如果没有申请理赔,那么这项权利就会自动失效,保险公司就会默认被保险人和受益人自动放弃。通常保单会要求48小时内报案,以便于保险公司开展理赔调查。当然如果超过了48小时,依旧可以报案,虽不能作为保险公司拒赔的理由,但因此造成的损失不能确定的情况,保险公司是有权拒赔的。因此建议最好的是第一时间报案,向保司申请理赔。团意险能否叠加赔付
Q1:团体意外险和雇主责任险可以同时理赔吗?可以。因为雇主责任险和意外险的保障对象、保障范围、法律后果、赔偿方式等存在许多不同之处。但在医疗费用报销方面,两种保险是不能重复理赔的,以实际花费金额为准。如果意外险理赔了一部分医疗费用,剩余的可通过雇主责任险进行相应的赔付,不可重复理赔。此外,对于意外导致死亡或者伤残的,雇主责任险和意外险可叠加赔偿,按照这两种保险合同约定的赔偿标准来进行赔偿,当然,前提是雇主有损失。
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