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医保规财工作,怎么可以“捅这么大的娄子”
作 者:码万祺        所属工作机构:        摘 自:霞关2丁目

国家医保局介绍黑龙江、江苏等五省数据工作组实践成果,通过月度、季度公开数据,提升医疗透明度,助力医保管理优化。

分析这五省的公开数据内容,看到各地不仅关注医保基金的整体运行情况,还深入到医疗机构的具体费用、病案管理、服务质量等多个维度。包括,医疗机构结算清单质控和入组、DIP点值、医疗机构“盈亏”、特例单议病例明细…

而且,基础病种、重点病组,部分省市亦选择单独列出数据信息。通报内容包括,基础病种在各家医院的次均费用、门诊次均费用、医保费用比例;住院人次变化、重点病组运行情况、风险预警情况等。

这些实时、按月、季度、年通报的数据信息,都是告知医疗机构医保基金运行情况。

目前这个通报的内容维度足够细了吗?未来是否都像江苏省南京市一样数据实时公告呢?

分析:

目前这些通报内容,从一件新事的视角看,是很惊艳的,超乎于预想。说明医保部门是站在专业、有用的视角谋划这件常态化的大事,而不仅仅是行政示范。

具体每一项对医疗机构都有现实帮助,因为医疗机构内部各部门、各专业、各岗位上都参照了解。比如医疗机构“盈亏”、特例单议病例明细,就非常聚焦。

这对于改善医院管理层的简单粗暴现象,倡议比学赶超、互通有无,很有帮助。未来大概率会向南京做法靠拢,目前定期发布有优点,期待意味、仪式感强。


未来,是否这些信息也可以面向商险公司?

分析:

这些信息,总的来看,不再是保密信息,而是共享信息。不再是狭隘的商业信息,而是劝做事的专业信息。

这个动作,对未来是很强的信号。就是医保以一种更开明、最阳谋、很公道的方式方法,安全地数据共享。

这些信息,更接近于医保数据、部分医疗数据的主动曝光,既原则、方针以后,形象地指导、劝勉各方面。

除这些统计数据、局部样本,所有医保数据必遵守一定的封闭运行、安全原则,医保数据闭环应发挥价值。

目前只是数据向医疗机构公开常态化、聚焦化、实时化方向靠拢的一个步骤吗?

分析:我感觉这就是放开了,目前就是一个能上台面的成品显示。未来,还可以不断细化、深化,当成科学、人文、计算、管理、服务的课题来做,医保部门虽然仍是一个行政部门,但做派、做的事情越来越像一个社团法人、专委会了。大家都读过报纸,但你看专业新闻特别是带满屏数字的专业新闻,还是很有腔调的,也会非常实用。卫生经济,除了坐而论道,数据控的好日子来了。医保部门也有了新闻制造的新赛道,但是这种新闻不为博眼球,更多是显示一些基本标准、符合方向发展的一些案例。应该也是要做数据裁剪的,数据裁剪就像新闻改稿,对舆论反应有利,但对本来面貌是一种退化。对此,我们多看医保部门的胆识和胆气,多向正能量、进步研究的方向去理解,并期待。

感谢李老师对本文的启发。

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